Lors du premier rendez-vous chez un professionnel de santé ou d’accompagnement, il est fréquent que celui-ci vous délivre un compte rendu qu’il désigne comme étant le compte rendu d’anamnèse.

Mais que signifie exactement ce terme ? Et à quoi ça sert ?

Qu’est-ce qu’une anamnèse ?

Le mot anamnèse désigne le recueil d’informations permettant au professionnel de mieux comprendre l’histoire et la situation de la personne qu’il accompagne.

Il ne s’agit donc pas simplement de remplir un questionnaire ou de répondre à une série de questions. L’anamnèse permet de replacer la problématique (raison de la prise de rendez-vous) dans son contexte.

Selon le professionnel consulté et le motif du rendez-vous, les informations recherchées peuvent concerner :

  • le motif de la consultation ;
  • les difficultés ou symptômes rencontrés ;
  • leur apparition et leur évolution ;
  • les antécédents médicaux ou psychologiques pertinents ;
  • le parcours scolaire ou professionnel ;
  • les examens ou bilans déjà réalisés ;
  • les prises en charge antérieures ;
  • les habitudes de vie ou le quotidien ;
  • le contexte familial ou environnemental, lorsque cela est pertinent.

Toutes les questions ne sont évidemment pas posées à tout le monde. Le contenu de l’anamnèse est adapté à la situation et à la profession du praticien.

Par contre, que le rendez-vous se déroule dans son cabinet ou en téléconsultation comme sur la plateforme Ora-visio, l’anamnèse est toujours un prérequis.

Pourquoi votre praticien a-t-il besoin de toutes ces informations ?

Une difficulté ne peut pas toujours être comprise en se concentrant uniquement sur ce qui se passe à l’instant T.

Prenons l’exemple d’un enfant qui rencontre des difficultés en lecture.

Un orthophoniste pourra avoir besoin de savoir :

  • quand et par qui les difficultés ont été évoquées (observations pendant le temps des devoirs, mot de la maîtresse)
  • comment s’est déroulé son développement du langage,
  • comment ça se passe à l’école (entente avec les camarades et l’enseignant, comportement)
  • s’il existe des antécédents particuliers (puisqu’on sait aujourd’hui que les TND ont une forte composante héréditaire et génétique)
  • si la grossesse s’est bien déroulée (stress de la future maman, accouchement par césarienne et/ou prématuré)
  • ou encore si des évaluations ont déjà été réalisées (chez l’ORL pour vérifier l’audition, chez l’ophtalmologue pour la vision, chez l’orthoptiste pour la convergence ou la divergence)
  • si l’enfant mange correctement, s’il dort bien, s’il pratique une activité physique.

De la même manière, dans le cadre d’un accompagnement psychologique, certaines informations concernant le contexte actuel et l’histoire de la personne peuvent aider le psychologue à mieux comprendre la demande et à adapter son accompagnement.

L’anamnèse permet donc de ne pas considérer une difficulté comme un élément isolé, mais de la replacer dans l’histoire et l’environnement de la personne.

L’anamnèse est-elle un interrogatoire ?

Pas vraiment.

Même si elle peut prendre la forme d’un questionnaire, l’anamnèse est avant tout un temps d’échange et de compréhension.

Les réponses apportées peuvent amener le praticien à poser d’autres questions, à préciser certains éléments ou à découvrir une information importante.

L’objectif n’est pas de donner les « bonnes réponses à un quizz », mais de fournir des éléments qui permettront au praticien de comprendre au mieux la situation.

Il est donc important de répondre aux questions qui vous sont posées le plus précisément possible, sans chercher à interpréter vous-même les informations demandées.

De plus, cela permet au professionnel de vous dire si vous êtes au bon endroit ou au contraire si vous devez consulter un autre praticien qui saura davantage vous aider.

C’est d’ailleurs pourquoi, parfois, il est nécessaire de commencer par une consultation en Consultation neuropsychologique de repérage et d’orientation (CNRO) c’est à dire un “entretien approfondi de 2 heures durant lequel nous reprenons ensemble l’histoire développementale, scolaire et familiale de votre enfant, ainsi que les difficultés actuellement rencontrées. L’objectif est de mieux comprendre la situation, de repérer d’éventuels signes évocateurs d’un Trouble du Neurodéveloppement (TND) ou, au contraire, de mettre en évidence des éléments rassurants. Cette consultation permet d’éviter des démarches inadaptées ou des bilans non prioritaires, souvent sources de perte de temps, d’énergie et de coûts pour les familles. À l’issue de l’entretien, vous repartez avec une vision plus claire de la situation et des recommandations concrètes : priorités à explorer, bilans pertinents, professionnels ou structures à consulter, premières pistes à mettre en place au quotidien.” Anaëlle Audebert, psychologue et neuropsychologue chez Ora-visio.

Et si la consultation concerne mon enfant ?

Lorsqu’un enfant est accompagné, l’anamnèse est généralement renseignée avec l’aide de ses parents ou responsables légaux.

Le professionnel peut notamment chercher à mieux connaître :

  1. son développement depuis sa naissance (problèmes de santé, retard de croissance, …)
  2. ou les éventuelles évaluations déjà réalisées (bilan orthophonique , test WISC,bilan neuropsychologique, test de QI , …)
  3. son parcours scolaire (sa relation à l’école, ses résultats,…)
  4. ses difficultés rencontrées et actuelles (séparation des parents, deuil, famille recomposée, maladies)
  5. son environnement :
  • sa famille (ses parents, la fratrie)
  • son domicile (appartement ou maison, jardin, chambre particulière)
  • le mode de garde

Ces informations sont particulièrement utiles lorsque l’enfant ne peut pas encore expliquer seul certains éléments de son histoire. Toutefois, il est important de donner la parole au principal intéressé et aux parents (ou accompagnants lors du rendez-vous) dans un second temps pour compléter, préciser les faits.

L’anamnèse permet-elle de poser un diagnostic ?

L’anamnèse, à elle seule, ne permet généralement pas de poser un diagnostic.

Elle constitue une étape de recueil d’informations qui peut contribuer à l’évaluation globale de la situation.

Selon le motif de consultation, le professionnel pourra avoir besoin :

  • d’un autre entretien approfondi avec l’enfant,
  • de séances d’observations,
  • de tests,
  • d’un bilan,
  • ou d’autres éléments avant de pouvoir établir ses conclusions.

L’anamnèse est donc plutôt un point de départ pour comprendre la situation, et non une conclusion en elle-même. Ce compte-rendu vous sera bien souvent adressé par mail. C’est un élément du dossier médical du patient qui ne peut être partagé qu’avec votre consentement.

En conclusion :

L’anamnèse est la première étape importante de nombreux accompagnements. Elle permet au praticien de mieux comprendre qui vous êtes, ce qui vous amène à consulter et dans quel contexte la difficulté s’inscrit.

 

Pour aller plus loin :